Si tiene un plan de seguro que cubre la cirugía de implante de pene, su médico puede trabajar con usted para abordar los requisitos que deben cumplirse antes de un procedimiento. Si su plan de seguro no cubre los implantes de pene o si tiene una exclusión de beneficios, usted será responsable de todos los cargos relacionados con la cirugía.
Medicare o un Plan Medicare Advantage generalmente cubrirán un procedimiento de implante de pene si se lo considera médicamente necesario. Su médico debe estar muy familiarizado con la responsabilidad de documentar todo su tratamiento en su historia clínica. Este registro ayudará a demostrar que un implante de pene es médicamente necesario. Es una prueba de que necesita el dispositivo para tratar la impotencia/ED.
La cantidad que podría pagar de su bolsillo variará según el plan (por ejemplo, Medicare o Medicare Advantage) y el tipo de centro donde se realiza el procedimiento de implante de pene. La cirugía para un implante de pene se puede realizar en un hospital de forma ambulatoria o en un centro de cirugía ambulatoria.
Todos los implantes de pene fabricados por Boston Scientific (el implante de la serie AMS 700™ y el implante Tactra™) son dispositivos para el tratamiento de la ED. Todos pueden ser elegibles para la cobertura de Medicare y Medicare Advantage si se los considera médicamente necesarios. Para conocer su elegibilidad para la cobertura, hable con su proveedor de seguro.
Los planes de seguro a través de su empleador o el seguro de salud que usted mismo haya comprado a menudo se denominan planes “comerciales”. Si un plan de seguro comercial cubre la cirugía de implante de pene, puede tener requisitos de cobertura específicos que deban cumplirse. Otros determinarán la cobertura en función de la necesidad médica. Algunos pueden excluir los beneficios de un implante de pene por completo.
Si la cirugía de implante de pene está cubierta por su seguro, es posible que su médico haya confirmado sus beneficios y haya obtenido la autorización necesaria de su seguro. Sin embargo, esto no es una garantía de pago. Debe comunicarse directamente con su plan de seguro para confirmar que sus beneficios de seguro incluyen cobertura para un implante de pene.
La información de contacto de su plan de seguro generalmente se encuentra en el reverso de su tarjeta de seguro. Todos los implantes de pene fabricados por Boston Scientific (implante de pene de la serie AMS 700™ y el implante Tactra™) son dispositivos para el tratamiento de la ED. Califican como reembolsables cuando un plan de seguro cubre la cirugía de implante de pene y usted reúne los requisitos para recibir el beneficio y la cobertura.
Tenga en cuenta que la cantidad que pagará de su bolsillo variará. El costo que paga por un implante de pene variará según su plan de seguro y el tipo de centro donde se realice el procedimiento. Su copago, deducible y coseguro determinarán su responsabilidad financiera (la cantidad que tendrá que pagar).
Si la cirugía de implante de pene no está cubierta por su seguro, primero deberá determinar la razón de la falta de cobertura. Es posible que su seguro haya determinado que un implante de pene no era médicamente necesario y, por lo tanto, no permitirá la cobertura. Esto a menudo se llama una “denegación”. O bien, es posible que su plan no tenga cobertura de beneficios para el tratamiento de la disfunción eréctil o un implante de pene. Esto a menudo se conoce como una “exclusión de beneficios”.
Denegación. Si su seguro dice que su implante de pene no es médicamente necesario, es posible que haya una oportunidad de apelar. En la carta de denegación de su seguro, se detallará por qué se consideró que el implante de pene no era médicamente necesario y se describirá el proceso de apelación. Trabaje con su médico para apelar una denegación por “no ser médicamente necesario”.
Exclusión de beneficios. Si su seguro dice que tiene una exclusión de beneficios para implantes de pene, simplemente significa que el procedimiento no está incluido como uno de sus beneficios cubiertos. En este caso, comuníquese con el Programa de Acceso a Procedimientos de Boston Scientific al (855) 284-1676, opción 1, para obtener ayuda. Puede ayudarle a solicitar una excepción de beneficios a su empleador. El consultorio de su médico también puede ofrecer apoyo para una exclusión de beneficios.
Consejo: Necesitará una copia del folleto completo de su plan de beneficios. A menudo, se los llama Plan de Beneficios Resumido (Summary Benefit Plan, SBP) o Descripción Resumida del Plan (Summary Plan Description, SPD). Por lo general, puede obtener este documento grande del Departamento de Personal de su empleador o del sitio web de su plan de seguro.
El seguro de salud comprado individualmente también se llama a menudo un plan “comercial”. Es como un plan de salud patrocinado por el empleador. Lea la sección titulada “Mi seguro es a través de mi empleador” para obtener una descripción general de cómo proceder cuando sus beneficios cubren prótesis de pene (implantes de pene) para tratar la disfunción eréctil. En la sección anterior, también se indica qué hacer cuando el plan de seguro que tiene dice que no tiene cobertura, o cuando los beneficios excluyen la cobertura para el tratamiento de la disfunción eréctil o los implantes de pene.
La cobertura estatal de Medicaid y Medicaid Managed Care puede variar según el estado y el tipo de plan. SIEMPRE debe confirmar sus beneficios antes de un procedimiento de implante. Si el implante de pene no está cubierto por su Medicaid o Medicaid Managed Care en su estado, usted será responsable de todos los cargos relacionados con la cirugía.
Todos los implantes de pene de Boston Scientific (el implante de la serie AMS 700™ y el implante Tactra™) califican como dispositivos para el tratamiento de la ED cuando son médicamente necesarios. Los planes de Medicaid que cubren el tratamiento de la ED generalmente requieren que se autorice el procedimiento de implante. El consultorio de su médico puede ayudar con esto. Una vez más, deberá confirmar los detalles de su cobertura antes de la cirugía.
Cuando el plan de seguro que tiene dice que no hay cobertura para un implante de pene o que tiene una exclusión de beneficios para esta opción de tratamiento de la ED, puede solicitar una excepción de beneficios.
Comience por obtener una copia de su Plan de Beneficios Resumido (Summary Benefit Plan, SBP) o Descripción Resumida del Plan (Summary Plan Description, SPD). Luego, acuda al consultorio de su médico para obtener ayuda.
Otra opción que puede considerar es cambiar de plan de seguro durante la inscripción abierta. Si cambia de seguro, deberá confirmar que el plan de seguro que está considerando cubra el tratamiento de la ED con un implante de pene.
Si no tiene seguro médico en este momento y está listo para continuar con su procedimiento de implante de pene, obtenga información sobre sus opciones.
A menudo, hay opciones de financiamiento y tarifas negociadas disponibles. Por ejemplo, puede informarle a su médico que usted mismo pagará la cirugía. Pregúntele a su médico si hay un programa de asistencia financiera disponible. Alternativamente, algunas clínicas ofrecen descuentos en efectivo o un descuento en el precio por pago oportuno o anticipado.
Si considera comprar un seguro en el futuro, le conviene investigar sus opciones y averiguar qué planes cubren el tratamiento de la ED, incluidos los implantes de pene.
La ley Mission reemplazó al Programa Veteran’s Choice en 2018. Este cambio permite que los veteranos reciban atención sanitaria de médicos dentro del sector público. Para recibir atención sanitaria de un médico privado, primero debe consultar a su médico de VA para determinar la elegibilidad. Es importante que VA confirme la elegibilidad antes de consultar a un médico de la comunidad (fuera de VA) para esta derivación. Los cargos de los médicos de la comunidad deben ser similares a los de un médico de VA.
Para la atención fuera de VA, a fin de determinar la elegibilidad para un procedimiento de implante de pene, es importante que el procedimiento esté previamente autorizado.
Para los pacientes con el Programa Médico y de Salud Civil del Departamento de Asuntos de los Veteranos (Civilian Health and Medical Program of the Department of Veterans Affairs, CHAMPVA), el proceso es diferente de la atención no relacionada con VA. La autorización previa para VA debe ser gestionada por el veterano y el Departamento de Asuntos de los Veteranos. El veterano necesita obtener una derivación y una autorización para la atención, que es generada por la oficina local de atención médica no perteneciente a VA. Esto generalmente se envía al veterano y al proveedor. Usted debe tener una copia de esto antes de recibir la atención.
Lidiar con la cobertura de seguro de salud puede ser complicado. Si un implante de pene no está cubierto por su seguro médico, podría considerarse una exclusión de beneficios. Esto simplemente significa que la intervención no está incluida como uno de sus beneficios cubiertos.
Para obtener ayuda con las exclusiones de beneficios y/o solicitar una excepción a su empleador:
Aunque los requisitos para la cobertura de seguro para implantes de pene variarán de un plan a otro, cuando su plan tiene cobertura para la cirugía de pene, generalmente se seguirán los mismos pasos. Usted pasará por el proceso para que su procedimiento sea aprobado.
La información obligatoria puede incluir lo siguiente:
Es posible que esta información ya esté disponible como parte de su historia clínica.
Los implantes de pene pueden considerarse médicamente necesarios para tratar la disfunción eréctil cuando las otras opciones fracasan. Todos los implantes de pene fabricados por Boston Scientific están autorizados para el tratamiento de la ED bajo indicación. Consulte a su aseguradora sobre la cobertura.
Comuníquese con su aseguradora llamando al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro. Debe determinar si su seguro de salud cubre los implantes de pene para el tratamiento de la ED. Específicamente, pregunte si tiene cobertura de seguro para una prótesis de pene o un implante de pene.
Trabaje con un médico especialista en ED para el tratamiento. Si otro médico le ha derivado a un médico especialista en ED, asegúrese de que este tenga acceso a sus registros de tratamiento de la ED.
El consultorio de su médico especialista en ED puede ayudarlo a comprender su cobertura de seguro para el implante de pene. Pueden obtener autorización previa o predeterminación para la cirugía. Tenga en cuenta que la autorización previa o la predeterminación se refieren a la cobertura y la necesidad médica. No son una garantía de que un plan de seguro cubrirá o pagará los costos.
Nuestro Programa de Acceso a Procedimientos Urológicos ha ayudado a eliminar las exclusiones de los empleadores relacionadas con la disfunción eréctil en algunos planes patrocinados por el empleador, lo que ayudó a hombres trabajadores a obtener acceso al tratamiento médicamente necesario para la ED.
El costo de un procedimiento de implante de pene depende de varios factores, entre ellos, el tipo de implante, dónde se realiza el procedimiento, la cobertura de su seguro y sus circunstancias médicas particulares.
Los costos y la información sobre la cobertura varían y están sujetos a cambios. Hable con su médico o proveedor de seguro para obtener una estimación más precisa y actualizada del costo de un procedimiento de implante de pene.
Para los pacientes con seguro de salud, incluido Medicare, el costo total de una intervención de implante de pene suele estar cubierto parcial o totalmente por su plan. Los gastos que deberá pagar de su bolsillo dependerán del copago, el deducible y el coseguro de su plan de seguro.
Para los pacientes sin cobertura de seguro, o para aquellos cuyos planes de seguro no cubren el tratamiento de la disfunción eréctil con un implante de pene, el costo total del procedimiento puede variar. En estos casos, los pacientes pueden ser responsables del costo total del procedimiento, incluidos el dispositivo y la cirugía. Algunos proveedores pueden ofrecer descuentos por pago por cuenta propia o paquetes quirúrgicos con tarifa plana.
Un porcentaje del costo de los servicios cubiertos que es responsabilidad de un paciente después de haber alcanzado su deducible. Esta es una forma de compartir los costos entre el plan de seguro y el paciente. Por ejemplo, después de que se haya alcanzado el deducible del paciente, el plan de seguro pagará el 80 % de los cargos por los servicios cubiertos y el paciente será responsable del 20 % restante.
Un monto fijo que paga el paciente de su bolsillo cuando recibe servicios.
Los códigos de Terminología Procedimental Actual (Current Procedural Terminology, CPT®) son parte del sistema utilizado por los médicos para describir el procedimiento realizado o los servicios prestados. Los proveedores de atención médica utilizan códigos CPT cuando presentan reclamaciones ante planes de seguro de salud.
Un monto en dólares fijo que paga el paciente de su bolsillo por los servicios cubiertos antes de que comience el coseguro.
Describe si el paciente está activo según el plan de seguro y puede recibir beneficios de atención médica.
Dentro de la red se refiere a médicos o centros que forman parte del grupo de proveedores de un plan de seguro con el que hay un contrato. Fuera de la red simplemente significa que el médico o centro no tiene un contrato con el plan de seguro. En general, los servicios obtenidos por los proveedores y centros dentro de la red dan lugar a menores costos de bolsillo para el paciente.
El programa de atención médica que ayuda a las personas de bajos ingresos a obtener servicios de atención médica. Medicaid es un programa conjunto, financiado principalmente por el Gobierno federal y administrado a nivel estatal, donde la cobertura puede variar.
Servicios que son razonables, necesarios o apropiados para el tratamiento de una enfermedad, lesión o afección.
El conjunto de pautas de un plan de seguro para determinar qué y cuándo los servicios médicos, procedimientos, dispositivos y medicamentos pueden ser elegibles para la cobertura.
El programa de seguro de salud del Gobierno federal de los Estados Unidos para personas mayores de 65 años o para personas discapacitadas.
Monto que paga el paciente. Esto generalmente incluye el pago por cuenta propia, el copago, el deducible y el coseguro.
Una revisión por parte del personal médico de su aseguradora para concluir si el tratamiento cumple con sus criterios de cobertura. Además, la PA o PD puede decidir si el tratamiento es un servicio cubierto y adecuado para sus necesidades de atención médica. Estos términos a menudo se usan indistintamente. Ambas se realizan antes de recibir tratamiento.
Un documento proporcionado a los pacientes que tienen seguro. Detalla qué beneficios están incluidos y excluidos.
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